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我市城镇职工及居民医疗保险部分慢性病门诊费用统筹支付政策
2017-03-01 15:38   审核人:

 

1. 规定的病种(职工10种、居民11种)增加到15种。

具体病种为中风后遗症、糖尿病(合并心血管疾病、神经病变、肾脏病变、眼部病变、糖尿病足)、高血压(II期)、肝硬化、子宫内膜异位症、冠心病、肺心病、再生障碍性贫血、阻塞性肺气肿、慢性心源性心脏病、精神病、帕金森氏综合症、系统性红斑狼疮、血友病、重症肌无力。其门诊医疗费用统筹支付办法由市人力资源和社会保障局另行制定。

2. 慢性病申报审批办法

患有上述门诊慢性病的参保职工,由本人提出申请,用人单位签署意见,附当地最高级别医疗机构出具的诊断结果和各种检查报告单及近两年个人病史资料,并填报《孝感市职工基本医疗保险门诊慢性病审批表》。孝感市职工医疗保险基金管理中心将申请材料提交市职工医疗行政管理部门审定,报市医管委员会审批后,其门诊慢性病医疗费用可按比例纳入社会统筹基金报销。

3. 慢性病费用报销和管理办法

凡纳入社会统筹基金支付范围的门诊慢性病购药或实施治疗,凭市基金管理中心统一制发的《孝感市参保职工部分慢性病门诊购药、治疗卡》到指定的定点医疗机构、药店购药或实施制疗。其费用由本人先垫付,按7月份和次年1月份分两次送基金管理中心审核报销。一年内慢性病门诊医疗费用按病种限额管理。年度门诊慢性病医疗费用结算时,先由职工个人承担600元,600元以上的医疗费用,在职职工和退休人员分别由统筹基金支付45%和55%,余下部分由学校通过补充医疗保险报销45%,职工个人负担55%。

4. 慢性病申报时间及变更

慢性病申报受理时间:每年12月份。年内确因病情,需变更用药或治疗项目的,应及时填报《孝感市参保职工部分慢性病门诊用药、治疗项目变更审批表》,经市职工医疗行政保险部门批准后,在基金管理中心指导下方可使用新的用药或治疗。

5. 门诊慢性病申报需提供以下资料:

(1)二级或二级以上医院出院证明(出院小结)的复印件;

(2)相关病种的生化(病理)检查报告;

(3)个人申请(参保职工需签署意见并加盖公章)

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